猫下部尿路疾患 (FLUTD)の治療法 — 薬・手術・経過観察の選び方

現在の科学的合意

猫下部尿路疾患(FLUTD)は、頻尿・血尿・排尿困難など似た症状を示しますが、原因は特発性膀胱炎(FIC)、尿石症、細菌感染、尿道閉塞など多様で、診断には除外的検査が必要とされています。最も多いとされるFICでは、長期的かつ多面的な環境改善(MEMO)とウェットフードを含む療法食が有効である可能性が比較的良い質の研究で支持されています。一方、抗炎症薬の有効性を示す質の高い証拠は乏しく、薬物療法は慢性再発例に限定的に検討されると報告されています。尿道閉塞は命に関わる合併症であり、再発する症状は飼育放棄や安楽死につながる懸念があるとされています。

要点

• 強い根拠FLUTDの症状は原因によらず似ているため、自己判断せず獣医師による検査で原因を特定することが重要と報告されています。
• 強い根拠最も多いとされる特発性膀胱炎(FIC)は、膀胱だけでなく神経内分泌系を含む全身的なストレス反応が関与すると考えられています。
• 強い根拠再発するFICへの管理として、多面的な環境改善(MEMO)はある程度のエビデンスがあり、療法食や飲水量を増やす(ウェットフード化)ことにも良好な根拠が示されています。
• 中程度フェロモン製品・抗炎症薬は、現時点で有効性を支持する十分な根拠が乏しいとされています。
• 限定的アミトリプチリン、グリコサミノグリカン、プラゾシン、膀胱内リドカインなどの薬剤も研究はあるものの、効果や安全性についてはさらなる評価が必要とされています。
• 強い根拠尿道閉塞は命に関わる緊急事態とされ、繰り返す排尿異常を放置しないことが推奨されています。
• 中程度FICの猫では尿中セロトニンなどのストレス関連指標が高い傾向があり、ストレスがFLUTDに広く関与している可能性が示唆されています。
• 限定的超音波検査で腎血流の変化が、閉塞性だけでなく非閉塞性FLUTDの猫でも観察されたとの報告があり、腎臓への影響も意識する必要があると示唆されています。