猫下部尿路疾患 (FLUTD)の診断方法と検査の流れ — 受診前に知っておきたいこと

現在の科学的合意

猫下部尿路疾患（FLUTD）では、排尿困難・血尿・頻尿・不適切な場所での排尿といった症状が共通して見られますが、その背景には特発性膀胱炎（FIC）、尿石症、細菌性膀胱炎、尿道閉塞などさまざまな原因があり、症状だけでは判別できないと報告されています。そのため診察では、問診・尿検査・画像検査（超音波など）を組み合わせ、他の疾患を除外していく「除外診断」の流れが基本とされています。最も多い原因はFICで、ストレスや環境要因が関与すると考えられており、診断には臨床所見に加えて環境評価も役立つ可能性が示唆されています。尿道閉塞は命に関わる緊急状態であり、早期発見が重要とされています。受診前に飼い主が排尿の様子を観察・記録しておくことが、診断の精度を高めることにつながります。

要点

• 強い根拠排尿困難・血尿・頻尿・トイレ以外での排尿などの症状は、原因が違っても見た目が似ているため、検査による原因の絞り込みが必要とされています。
• 強い根拠最も多い原因は特発性膀胱炎（FIC）で、他の疾患を否定したうえで診断される「除外診断」となるため、複数の検査ステップが必要になることが報告されています。
• 強い根拠尿道閉塞は命に関わる緊急事態であり、おしっこが出ない・苦しそうに鳴く・繰り返しトイレに入るといった様子が見られた場合はすぐに受診が必要とされています。
• 中程度超音波検査では、閉塞のないFLUTDであっても腎臓の血流変化が検出されることがあり、画像検査が補助診断として有用である可能性が示唆されています。
• 限定的FICではストレスが関与しており、尿中セロトニンなどのストレス関連バイオマーカーが診断補助になりうる可能性が研究されていますが、まだ一般的な臨床検査として確立はしていません。
• 中程度FICの管理では、環境改善（多角的環境修正：MEMO）や水分量の多い療法食について有望なエビデンスが報告されている一方、抗炎症薬の効果を支持する明確な証拠は乏しいとされています。