ヘビの腎臓病

AI 要約

ヘビ咬傷による急性腎臓病（AKI）は主にヘビ毒科（Viperidae）のヘビによる咬傷で発生し、頻繁かつ潜在的に致命的な臨床合併症です。血液凝固異常が通常存在し、AKI発症に寄与する可能性が高いとされています。本章はヘビ毒関連AKIの主要な研究、世界中の一般的なヘビ、およびそれぞれのAKIメカニズムについて強調しています。

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ヘビ毒による長期的な影響について、1946年以降のMEDLINEと1947年以降のEMBASEから257件の文献が検索され、51件の記事が6週間以上継続する長期的または遅延性の影響について記述していました。Russell's viperによる咬傷後、急性腎臓病が慢性腎不全に進展することがインドとスリランカの複数の研究で報告されています。また、Russell's viperによる咬傷後の下垂体機能低下症の遅延性発症、抑うつ症状や心的外傷後ストレス障害などの心理的影響も報告されています。

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アジアにおける地域獲得性急性腎臓病（CA-AKI）は、発展途上国で見られるAKIの支配的形態です。感染症、薬物、植物・化学毒素、ヘビ毒、産科的合併症が一般的な原因です。ヘビ咬傷関連の毒性ヘビ毒は一部の国でAKIの重要な原因であり、見落とされがちな公衆衛生問題とされています。マラリアの罹患率が減少した一方で、デング熱と恙虫病の症例数は急増しており、感染関連AKIが慢性腎臓病の将来的な発症と関連していることが認識されています。

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急性毒性腎臓病は、様々な毒性物質（薬物、植物、動物毒、化学物質、違法薬物など）がさまざまな病態生理経路を通じてAKIを引き起こします。腎臓は生理学的特性により特に損傷を受けやすく、毒性AKIの疫学は国、地域、社会経済的地位、医療施設によって異なります。本論文は、ヘビ毒を含む動物毒性、医療行為、植物、環境化学物質による腎毒性について、診断、臨床的提示、および各種臓器機能障害とAKIを伴う中毒管理について記述しています。

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海洋毒素は毒素誘発性腎損傷の複数の原因の一つです。ウミヘビ毒による急性腎臓病は、リン脂質分解酵素A2の酵素機序により、心拍出量と全身血管抵抗に変化がないまま発生します。様々な海洋プランクトン毒素（ドモ酸、パリトキシン、マイトトキシン、オカダ酸など）はイオン輸送障害を通じて腎臓損傷を引き起こし、プランクトン毒素による腎損傷はほとんど無症候性であり、診断には感度の高いバイオマーカーが必要です。プランクトン毒素で汚染された海産物の繰り返しの摂取は慢性腎臓病の発症のリスクとされています。

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ヘビ毒による急性腎臓病は、Viperidae科とElapidae科のヘビ咬傷後に一般的に発生する命に関わる全身症状です。ヘビ毒中の酵素毒素は糸球体、尿細管間質、腎臓血管を含む腎臓のすべての細胞型に損傷を与えます。病態生理には、全身性出血と血管漏出による腎血流の低下による虚血、ヘビ毒金属プロテアーゼによる糸球体基礎膜の蛋白分解的分解、腎臓微小血管での微小血栓沈着、毒素の直接的細胞毒性作用、全身的筋毒性（ラブドミオリシス）、腎尿細管への大量のミオグロビン蓄積が含まれます。早期の抗蛇毒および早期のAKI診断が望ましく、尿クラスタリン、好中球ゼラチナーゼ関連リポカリン、血清シスタチンCなどの新しいバイオマーカーが重要な臨床的役割を果たす可能性が示唆されています。