犬の皮膚疾患

現在の科学的合意

犬のアトピー性皮膚炎（cAD）は遺伝的素因に環境要因が重なって発症する、かゆみを伴う慢性の皮膚疾患であり、皮膚バリアの異常や免疫の偏り（Th2応答など）が関与すると報告されています。診断には決定的な単一の検査はなく、ノミアレルギーや食物アレルギー、マラセチアなど類似疾患を除外したうえで、臨床基準と詳しい病歴に基づいて行われます。食物アレルギーの確定には除去食試験と再負荷試験が必要で、血液検査単独では信頼できる診断ができないとされています。治療は単一の薬ではなく、二次感染対策・皮膚バリアケア・かゆみ抑制・原因アレルゲンの管理を組み合わせる多角的アプローチが推奨されています。オクラシチニブやイルノシチニブといったJAK阻害薬は、かゆみと皮膚病変の改善に有効性が報告されています。

要点

• 中程度犬のアトピー性皮膚炎に対するJAK阻害薬の比較試験では、イルノシチニブとオクラシチニブはどちらも安全性が同等であり、長期管理においてイルノシチニブの方がかゆみ・皮膚病変のスコアが有意に低かったと報告されています。
• 中程度オクラシチニブは承認から10年が経過し、適切な用量での有効性と安全性に関するデータが蓄積されてきていると総説で示されています。
• 強い根拠アトピー性皮膚炎の診断は『これだけで分かる検査』はなく、ノミ・疥癬・感染症など似た症状を示す他の皮膚病をまず除外することが推奨されています。
• 強い根拠食物アレルギーの信頼できる診断方法は、現時点では適切に実施された除去食試験と、その後の再負荷（チャレンジ）試験のみと報告されています。
• 中程度食物アレルギーは犬・猫で非季節性のかゆみとして現れることが多く、ステロイドが効きにくいかゆみが特徴で、一定の割合でアトピーやノミアレルギーを併発するとされます。
• 強い根拠マラセチア（Malassezia pachydermatis）はもともと皮膚の常在菌ですが、皮膚のしわ、基礎にあるアレルギーやホルモン異常があると過剰増殖し、ベタつき・におい・赤みを伴う皮膚炎や外耳炎を起こすと報告されています。
• 中程度アトピー性皮膚炎では皮膚バリア機能の低下が皮膚の細菌バランスの乱れ（ディスバイオーシス）やアレルゲンの侵入を促し、Th2を中心とした免疫の偏りが関与していると考えられています。
• 強い根拠現代のアトピー性皮膚炎管理は、皮膚バリアの修復、かゆみと炎症への標的治療、二次感染対策を組み合わせた多角的（マルチモーダル）アプローチが推奨されています。
• 中程度皮膚病変の重症度評価には簡略化されたCADESI-4スコアが妥当性・再現性ともに良好で、診察での評価時間も短縮できると報告されています（主に獣医師が使うツール）。