犬の膝蓋骨脱臼

現在の科学的合意

膝蓋骨脱臼（patellar luxation）は犬の整形外科疾患の中で頻度が高く、特にトイ・小型犬種で内側脱臼（MPL）が圧倒的に多いと報告されています。診断は触診による膝蓋骨の不安定性の確認に加え、骨格変形を評価するための画像検査が必要とされます。外科治療は軟部組織手術と骨手術の組み合わせが一般的で、複数の研究で術後の跛行改善が確認されています。脱臼グレードが進むほど関節軟骨のびらんが増えるという報告もあり、早期介入が支持されています。前十字靭帯断裂（CCLR）を併発することもあり、診断・治療の判断に注意が必要です。

要点

• 強い根拠内側膝蓋骨脱臼（MPL）はトイ・小型犬種で特に多く、外側脱臼（LPL）はむしろ大型犬種で増える傾向があると報告されています。
• 強い根拠スウェーデンの大規模な保険データでは、膝蓋骨脱臼のうち約9割が内側脱臼で、初診時の年齢は中央値で2〜3歳前後と比較的若い犬で見つかっています。
• 中程度脱臼グレードが高いほど、また症状の持続期間が長いほど、膝蓋骨や大腿骨滑車の軟骨びらん（軟骨の損傷）が広がりやすいと示唆されています。
• 中程度手術（軟部組織手術と骨手術の組み合わせ）はグレード1〜3で良好な結果が得られやすい一方、若齢のグレード4症例では予後が慎重に判断されると報告されています。
• 中程度術前と術後で体重負荷を比較した研究では、手術後に時間が経つにつれて跛行が有意に改善することが確認されています。
• 中程度膝蓋骨脱臼の犬の一部では前十字靭帯断裂（CCLR）を併発しており、関節の不安定性が複合的に存在する可能性があります。
• 限定的小型犬種を対象に膝蓋骨の上下位置（パテラ・アルタ／バハ）を画像で評価した研究では、既存のヒト用指標では健常関節と脱臼関節を十分に区別できなかったと報告されています。
• 限定的関節液や組織からの細菌DNAの検出と関節炎の関連が調べられていますが、現時点では脱臼や靭帯損傷との明確な関係は確立されていません。