猫の腎臓病の診断方法と検査の流れ — 受診前に知っておきたいこと

現在の科学的合意

猫の腎臓病の診断では、血液検査（クレアチニン、SDMA など）と尿検査を組み合わせて腎機能を評価することが基本とされています。特に高齢猫では慢性腎臓病（CKD）と甲状腺機能亢進症がしばしば併発し、互いの症状や検査値を覆い隠すため、両方を念頭に置いた検査が推奨されています。急性腎障害（AKI）は感染、中毒、虚血など多様な原因で起こり、早期発見と適切な輸液管理が予後に影響すると報告されています。さらに近年は、食事中のリン量や腸内細菌叢（gut-kidney axis）も腎臓病の進行に関わる因子として注目されています。

要点

• 強い根拠急性腎障害（AKI）は虚血、炎症、腎毒性物質、感染症など多様な原因で起こり、入院中に発症するケースも増えていると報告されています。
• 強い根拠高齢猫では慢性腎臓病（CKD）と甲状腺機能亢進症が併発しやすく、片方がもう片方を見えにくくするため、両方を意識した検査が推奨されています。
• 強い根拠甲状腺機能亢進症の猫では腎血流と糸球体濾過量が増えるため、従来のクレアチニンなどの腎マーカーではCKDを見逃しやすく、SDMA（対称性ジメチルアルギニン）の活用が検討されています。
• 中程度食事中のリンはCKDの進行に深く関わるとされ、過剰なリン摂取が腎臓に悪影響を及ぼす可能性が示唆されています。一方で過度に低いリン食も問題となり得ます。
• 中程度腸内細菌叢の乱れ（dysbiosis）が尿毒素の蓄積や全身性炎症を介してCKDを悪化させる可能性があり、食事管理やプロバイオティクスなどが研究対象となっています。
• 強い根拠慢性的な痛みのためにNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）を長期使用する場合、CKDの有無を事前に評価することが重要とされています。
• 限定的猫の動脈血栓塞栓症（FATE）の合併症として急性腎障害が起こることがあり、心疾患のある猫では腎機能のモニタリングも考慮されます。