猫の肥大型心筋症 (HCM)の治療法 — 薬・手術・経過観察の選び方

現在の科学的合意

肥大型心筋症(HCM)は飼い猫の最大約15%が罹患する最も一般的な心筋症で、多くは無症状のまま経過するとされています。確定診断には心エコー検査が中心で、聴診や血液バイオマーカーだけでは判断できないと報告されています。治療は完治を目指すものではなく、心不全症状の管理、動脈血栓塞栓症(ATE)の予防、生活の質の維持が中心になります。近年はラパマイシン(rapamycin)、ピモベンダン(pimobendan)、抗血栓薬(クロピドグレル/リバーロキサバン)など複数の薬剤について臨床研究が進んでいますが、いずれもエビデンスはまだ限定的です。

要点

• 強い根拠HCMは家庭の猫の約15%にみられるとされ、多くは無症状のまま経過しますが、一部で心不全や動脈血栓塞栓症(ATE)、突然死につながる可能性があると報告されています。
• 強い根拠確定診断には心エコー検査が必須で、聴診の雑音やバイオマーカー血液検査だけでは診断できないとされています。軽度〜中等度の壁肥厚では、甲状腺機能亢進症、高血圧、先端巨大症、脱水など別の原因を除外する必要があると示されています。
• 中程度無症状で軽症のHCM猫を対象にした試験では、徐放性ラパマイシン(週1回投与)を6か月続けたところ、低用量群で左室壁肥厚の進行が抑えられたと報告されており、新しい治療候補として注目されています。
• 中程度ピモベンダンについては、HCMによる心不全猫を対象としたランダム化試験で、左室流出路閉塞のない猫では成功率に改善傾向、閉塞のある猫ではむしろ悪い傾向がみられたと報告され、効果は症例によって異なる可能性が示唆されています。
• 中程度クロピドグレルはATEの再発予防に有効とされる一方、苦味で投薬が難しく、未発症の重度HCM猫に対する血栓予防効果は絶対リスク減少として約一定の割合にとどまる可能性が指摘されており、個々の猫で利益と負担を比較すべきとの見解があります。
• 限定的ATE既往や心臓内血栓、自然心エコー造影(もやもや像)のある猫にクロピドグレルとリバーロキサバンを併用した後ろ向き研究では、重大な出血で入院した例はなく、軽度の出血が一部にみられたと報告されています。
• 中程度心臓MRIや組織スペックルトラッキング、ガレクチン-3などの新しい画像・バイオマーカー研究により、心筋線維化の評価やリスク層別化が進みつつあると報告されています。