猫の肥大型心筋症 (HCM)

現在の科学的合意

肥大型心筋症(HCM)は家猫で最も多い心疾患で、推定で約15%の猫が罹患するとされますが、その多くは無症状のまま経過します。診断は心エコー検査が中心で、軽度〜中等度の心筋肥厚の場合は甲状腺機能亢進症や高血圧など他疾患の除外が必要です。重症例では、うっ血性心不全(CHF)や動脈血栓塞栓症(ATE)を引き起こし、突然死のリスクもあります。治療は症状の管理が主体で、ピモベンダン・クロピドグレル・リバーロキサバンなどの薬剤に関する研究が進んでおり、近年は遅延放出型ラパマイシンが無症状HCMの進行抑制に有望と報告されています。

要点

• 強い根拠HCMは家猫の約15%が罹患する可能性があり、その多くは無症状ですが、一部は重症化して心不全や血栓塞栓症を起こします。
• 中程度あらゆる年齢・性別・品種の猫が発症する可能性があり、特にオスや雑種短毛種でやや多いとの報告があります。
• 強い根拠確定診断には心エコー検査が必須で、心雑音や血液バイオマーカーだけでは判断できません。
• 強い根拠軽度〜中等度の心筋肥厚を見たときは、甲状腺機能亢進症、高血圧、先端巨大症、脱水など他の原因を除外する必要があります。
• 中程度週1回の遅延放出型ラパマイシンが、無症状HCM猫の左室壁肥厚の進行を抑えたという臨床試験結果が報告されています。
• 中程度動脈血栓塞栓症(ATE)は10年で約11%のHCM猫に発生したとの報告があり、クロピドグレルやリバーロキサバンによる抗血栓療法が研究されています。
• 限定的クロピドグレルによるATE一次予防の効果は絶対リスク減少で約一定の割合程度と推定され、投薬の難しさとのバランスを考慮する必要があるとの議論があります。
• 限定的ピモベンダンはHCMに伴う心不全に使用されることがありますが、HCMでの効果は確立されておらず、研究の対象となっています。
• 中程度心臓MRIや組織スペックルトラッキングなど、新しい画像診断技術が病態評価やリスク層別化に応用されつつあります。